妊娠合并心臟病：影響與防治

概述

妊娠合并心臟病是嚴重的產科合并癥，是中國孕產婦死亡的第3位原因，占非直接產科死因中的第一位。

對胎兒的影響

妊娠合并心臟病對胎兒的影響與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態等有關。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；若發生心衰，可因子宮淤血及缺氧引起流產、早產或死產。此外，長期慢性缺氧會導致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。

妊娠與分娩對妊娠合并心臟病的影響

妊娠期

妊娠時血液總量增加約30 - 40%，在妊娠32 - 34周達最高峰，此時心臟負擔最重。

分娩期

• 每次宮縮約有300 - 500ml血液自宮壁進入中心循環。
• 第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌收縮，加上產時用力迸氣，肺循環壓力和腹壓加大，心臟負擔最重。
• 第三產程胎盤循環停止，易引起心衰；同時腹內壓驟減，大量血液郁滯于內臟血管床，回心血嚴重減少，造成周圍循環衰竭。

產褥期

產后1 - 3天內，組織內潴留的水分進入血循環，體循環血量再度短暫增加，心臟負荷加重，產后四至六周恢復正常。

防治措施

• 定期做好產前檢查，可降低心衰的發生率和死亡率。
• 保持適當休息，每日至少有10個小時的睡眠，避免過度勞累和情緒激動。
• 注意飲食營養，攝取富有維生素、高蛋白和低碳水化合物飲食。
• 加強預防各種感染，上呼吸道感染和貧血是誘發妊娠期心衰的常見原因，感冒應臥床休息，發燒或持續咳嗽應住院治療，有貧血可服用鐵劑和葉酸等。

結論：妊娠合并心臟病危害大，對孕婦和胎兒均有顯著影響，但通過有效的防治措施可降低風險。