妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠的診治指南

妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠是懷孕期間常見的兩種糖尿病類型。前者是指在懷孕前糖代謝正常，但在懷孕后由于身體變化而出現的糖尿病；后者則是指孕婦在懷孕前已經被確診為糖尿病患者。這兩種情況都需要特別關注，以確保母嬰健康。

妊娠期糖尿病的病理機制

在懷孕期間，孕婦體內會發生一系列生理變化，尤其是糖代謝方面的變化。胎盤分泌的抗胰島素樣物質（如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等）會導致孕婦對胰島素的敏感性逐漸下降。隨著孕周增加，胰島素需求量也隨之增加。

然而，在分娩過程中，由于母體體力消耗大且進食減少，胰島素需求量應及時調整。此外，胎盤排出體外后，這些抗胰島素物質會迅速消失，糖代謝狀態可能會發生顯著變化。

妊娠期糖尿病的管理與治療

1. 定期血糖監測

孕婦應定期監測血糖水平，以便及時發現異常并采取相應措施。血糖監測的頻率和時間點應根據醫生建議進行。

2. 飲食管理

理想的飲食控制目標是既能滿足妊娠期間的熱量和營養需求，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的發生，從而確保胎兒的正常生長發育。以下是飲食管理的建議：

• 選擇低升糖指數（GI）的食物，如全谷物、蔬菜和瘦肉。
• 少食多餐，每天分為5-6餐，以維持血糖穩定。
• 避免高糖、高脂肪的食物，如甜點、油炸食品。

3. 適當運動

在醫生指導下進行適量的運動，如散步或孕婦瑜伽，有助于改善胰島素敏感性和血糖控制。

4. 藥物治療

對于通過飲食和運動無法控制血糖的患者，應在醫生指導下使用胰島素或其他安全的降糖藥物。藥物劑量需根據血糖監測結果進行調整。

分娩與產后管理

在分娩過程中，需密切監測血糖水平，并根據情況調整胰島素劑量。分娩后，胎盤排出體外，抗胰島素物質迅速消失，血糖水平可能會快速下降，因此需要繼續監測并調整治療方案。

結論

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的管理需要多學科團隊的協作，包括產科醫生、內分泌科醫生和營養師等。通過科學的監測與干預，可以有效降低母嬰并發癥的風險。

參考資料

• 世界衛生組織（WHO）官方網站
• 美國糖尿病協會（ADA）官方網站
• 英國國家健康服務（NHS）官方網站