膽道閉鎖患兒的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及日常管理

膽道閉鎖（BA）是一種新生兒時(shí)期的嚴(yán)重肝膽疾病，及時(shí)的手術(shù)治療和科學(xué)的護(hù)理對患兒的預(yù)后至關(guān)重要。以下內(nèi)容詳細(xì)介紹了膽道閉鎖患兒在術(shù)前、術(shù)后及日常生活中的護(hù)理要點(diǎn)。

1. 術(shù)前護(hù)理

1.1 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是減少術(shù)后膽管炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。具體措施包括：

• 術(shù)前1天進(jìn)行1-2次腸道清潔，采用生理鹽水低壓回流洗腸，避免使用肥皂水以防增加肝臟負(fù)擔(dān)。
• 洗腸液體總量為80-120ml/kg，操作時(shí)注意患兒保暖，避免受涼引發(fā)呼吸道感染。
• 通過機(jī)械性沖洗減少腸道微生物數(shù)量，從而降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

2. 術(shù)后護(hù)理

2.1 切口護(hù)理

由于膽道閉鎖患兒術(shù)前多存在肝功能不全、肝硬化及腹水，術(shù)后切口愈合能力較差，護(hù)理重點(diǎn)包括：

• 及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，預(yù)防感染和裂開。
• 注意觀察切口是否有腹水外滲，及時(shí)采取措施。

2.2 病情觀察

術(shù)后需密切觀察患兒的病情變化，主要包括以下內(nèi)容：

• 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及精神狀況。
• 觀察黃疸變化：術(shù)后若肝內(nèi)膽管開放，膽汁進(jìn)入腸道，患兒黃疸會逐漸減輕，表現(xiàn)為皮膚和尿液顏色變淺，大便由陶土色變?yōu)榫G色或黃色。
• 關(guān)注腹脹情況：嚴(yán)重腹脹可能提示肝功能不全加重，需與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行鑒別。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理對患兒恢復(fù)至關(guān)重要，具體措施包括：

• 保持口腔清潔：喂奶后用溫開水清潔口腔，有鵝口瘡者可用生理鹽水清潔。
• 皮膚護(hù)理：用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂類產(chǎn)品以保護(hù)皮膚屏障。

3. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 膽管炎

膽管炎是Kasai手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)80%，嚴(yán)重影響預(yù)后。主要表現(xiàn)包括：

• 不明原因的煩躁、哭鬧、疲乏。
• 腹脹、黃疸加深，膽汁排出減少或停止。
• 重癥病例可能伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血清膽紅素和白細(xì)胞顯著升高。

護(hù)理措施包括聯(lián)合使用二聯(lián)以上抗生素、激素治療以減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格限制探視人員，避免交叉感染。喂奶后豎抱患兒30分鐘以上以減少食物反流。

3.2 二重感染

二重感染是由于患兒抵抗力下降及長期使用抗生素和激素引起的感染，表現(xiàn)為：

• 皮膚或會陰部念珠菌感染。
• 鵝口瘡。
• 真菌性膽管炎等深部感染。

4. 手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后

手術(shù)年齡是決定膽道閉鎖患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素。一般認(rèn)為生后60天內(nèi)接受手術(shù)效果較好。若發(fā)現(xiàn)患兒皮膚、鞏膜黃疸，大便發(fā)白，小便深黃，且長期使用利膽藥物無效，應(yīng)及時(shí)就診于小兒專科醫(yī)院，必要時(shí)通過腹腔鏡膽道造影明確診斷。

對于3個月以上的患兒，是否手術(shù)仍有爭議。但研究表明，年齡較大但肝臟狀況良好的患兒，Kasai術(shù)后仍可能有較好的預(yù)后。家長需充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的預(yù)后情況。

結(jié)論

膽道閉鎖的早期診斷和科學(xué)護(hù)理是提高患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵，家長應(yīng)密切關(guān)注癥狀變化并及時(shí)就醫(yī)。

參考來源

• 中國知網(wǎng)：《膽道閉鎖患兒的護(hù)理研究》
• 丁香園醫(yī)學(xué)網(wǎng)：《膽道閉鎖的診斷與治療》