新生兒顱內出血的治療方法及護理指南

新生兒顱內出血是一種嚴重的醫學狀況，父母通常最關心的是如何治療和護理患兒。以下內容詳細介紹了當前主流的治療方法和護理要點，以幫助家長和醫護人員更好地應對這一問題。

一、加強護理

護理是治療新生兒顱內出血的重要基礎。以下是護理的關鍵點：

• 保持安靜，減少搬動，建議頭部保持中位或右側臥位，頭肩略墊高30°。
• 保持患兒體溫在35.5～36.5℃之間。
• 出生時即有癥狀的患兒，應推遲喂奶，及時供氧并清除呼吸道分泌物。
• 嚴格控制液體攝入量，每天50～60ml/kg，寧少勿多。

二、控制出血

控制出血是治療的核心環節，常用方法包括：

1. 維生素K：使用維生素K1，每次1～5mg，肌內注射，每天一次，連續3天。
2. 輸新鮮血漿或全血：劑量為每天10～20ml/kg。
3. 維生素C：改善血管通透性，促進止血。

三、抗驚厥治療

驚厥是顱內出血的常見并發癥，需及時控制：

• 苯巴比妥：首次使用負荷量15～20mg/kg，肌內注射或靜脈注射，驚厥控制后改為每天5mg/kg的維持量。
• 地西泮（安定）：用于持續驚厥狀態，每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。

四、降低顱內壓

顱內高壓是顱內出血的嚴重后果之一，可通過以下方法降低：

• 腎上腺皮質激素：如地塞米松，每次0.5～1.0mg/kg，每6～12小時一次。
• 20%甘露醇：用于晚期腦疝，劑量為每次0.25～0.5g/kg。
• 控制液體攝入量：每天60～80ml/kg，根據病情調整。

五、維持正常腦灌注

在大量腦室內出血（IVH）時，需維持足夠的動脈壓以確保腦灌流正常，同時避免血壓波動。

六、腦代謝激活劑

促進腦代謝恢復的藥物包括：

• 胞磷膽堿：每天100～125mg，加入葡萄糖液靜滴，療程為10～14天。
• 腦蛋白水解物（腦活素）：每天1～2ml，靜滴或肌內注射，療程為10～14天。
• 吡拉西坦（腦復康）：恢復期每天0.2g，連續服用3個月。

七、腦硬膜穿刺和外科治療

手術適用于以下情況：

• 大腦表面硬膜下出血伴中線移位。
• 臨床癥狀惡化并伴有小腦幕切跡疝。
• 后顱凹大量硬膜下出血。

八、高壓氧治療

高壓氧治療可改善腦水腫和顱內出血，每天一次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時。

九、支持療法

支持療法包括維持正常通氣、水電解質平衡、酸堿平衡和體溫穩定。

十、預防出血后腦積水

預防措施包括：

• 腰椎穿刺放腦脊液：每天或隔天一次，每次放2～3ml/kg。
• 纖溶藥物：嘗試預防腦積水，但需進一步研究驗證。
• 腦室穿刺引流：維持7天后撤除，必要時考慮腦積水分流術。

結論

新生兒顱內出血的治療需要多學科協作，綜合治療和護理能夠顯著提高患兒的生存率和生活質量。

參考資料

本文內容參考自權威醫學資源，如NCBI和UpToDate。