輸卵管結(jié)扎手術(shù)操作指南

本文詳細(xì)介紹了輸卵管結(jié)扎手術(shù)的操作步驟，包括切口選擇、輸卵管提取方法、阻斷輸卵管技術(shù)及術(shù)后檢查等內(nèi)容，旨在為醫(yī)務(wù)人員提供參考。

1. 切口選擇及準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)情況選擇縱切口或橫切口：

• 縱切口：適用于大多數(shù)情況，切口長度約2～3cm。
• 橫切口：切口下緣距恥骨聯(lián)合上緣約3～4cm。

產(chǎn)后結(jié)扎時，應(yīng)明確宮底高度。若子宮過軟，可輕輕按摩使其變硬，切口上緣應(yīng)在宮底下二橫指處。

2. 進(jìn)入腹腔

逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，并鈍性分離腹直肌。提取腹膜時，應(yīng)避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)腹膜后切開進(jìn)入腹腔。

3. 輸卵管提取方法

提取輸卵管時應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可選擇以下方法：

• 指板法：適用于后位子宮。先將子宮復(fù)位至前位，用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，滑向輸卵管壺腹部并輕輕取出。
• 吊鉤法：將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹滑至宮底后方，勾住輸卵管壺腹部后輕輕提起，用無齒鑷夾住輸卵管并提出。
• 卵圓鉗夾取法：適用于后位子宮。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進(jìn)入腹腔，沿前腹壁滑至子宮角處，夾住輸卵管壺腹部并提出。

4. 輸卵管確認(rèn)及檢查

提出的輸卵管應(yīng)追溯至傘端，確認(rèn)無誤后常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

5. 輸卵管阻斷方法

根據(jù)實(shí)際情況選擇以下方法：

• 抽芯近端包埋法：在輸卵管峽部選擇無血管區(qū)，注射生理鹽水后切開漿膜，游離輸卵管并切除1～1.5cm。用絲線分別結(jié)扎斷端，并將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。
• 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準(zhǔn)輸卵管峽部，緩緩緊壓鉗柄，使銀夾緊壓在輸卵管上。
• 輸卵管折疊結(jié)扎切斷法（普氏改良法）：適用于上述方法無法施行時。將輸卵管折疊后用血管鉗壓挫1分鐘，結(jié)扎并切除1cm長的輸卵管。

6. 術(shù)后檢查及關(guān)閉腹腔

檢查腹腔內(nèi)及腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。清點(diǎn)紗布和器械無誤后，用絲線逐層縫合腹壁，并用無菌紗布覆蓋傷口。

總結(jié)

輸卵管結(jié)扎手術(shù)需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，確保安全性及有效性，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考來源

NCBI - National Center for Biotechnology Information