少年兒童與大學(xué)生基本醫(yī)療待遇及報(bào)銷政策

本文詳細(xì)介紹了少年兒童與大學(xué)生在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇、報(bào)銷比例及相關(guān)政策，幫助參保人更好地了解和使用醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

一、基本醫(yī)療待遇

少年兒童和大學(xué)生可享受以下基本醫(yī)療待遇：

• 住院醫(yī)療待遇
• 門診大病醫(yī)療待遇
• 意外傷害門急診醫(yī)療待遇

二、各類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

1. 住院醫(yī)療待遇

• 住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（意外傷害住院需審批）。
• 住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：
• 三級(jí)醫(yī)院：500元
• 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：300元
• 在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)：
• 第一次住院按100%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
• 第二次住院按50%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
• 第三次及以上住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
• 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例報(bào)銷，年度最高支付限額為12萬(wàn)元（包括住院、門診大病、意外傷害門急診統(tǒng)籌支付）。

附：14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2. 門診大病醫(yī)療待遇

• 少年兒童和大學(xué)生因大病需門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定后，其門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
• 門診大病病種包括：
• 白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療
• 再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病
• 前四個(gè)病種實(shí)行記賬管理，無(wú)病種限額，無(wú)起付線和最高支付限額。
• 后四個(gè)病種實(shí)行限額報(bào)銷管理：
• 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付線。
• 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按住院標(biāo)準(zhǔn)支付，年度統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。

3. 意外傷害門急診醫(yī)療待遇

• 因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用需個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后攜帶相關(guān)材料到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核和報(bào)銷手續(xù)。
• 經(jīng)審核通過的費(fèi)用：
• 超過100元部分，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付90%。
• 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。
• 未經(jīng)審核或?qū)徍宋赐ㄟ^的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
• 享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害門急診費(fèi)用在上述支付比例基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)，年度最高支付限額為17.2萬(wàn)元。

三、大額醫(yī)療補(bǔ)助政策

自2013年12月1日起，參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按照90%的比例支付，每個(gè)醫(yī)療年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

四、結(jié)論

通過合理利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助政策，少年兒童和大學(xué)生可有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障健康權(quán)益。

參考來(lái)源

中華人民共和國(guó)政府官網(wǎng)