前列腺增生的治療方法及建議

前列腺增生（BPH）是一種常見的男性疾病，其治療方法多種多樣。以下是詳細的治療方案及建議，供患者和醫生參考。

治療方法概述

前列腺增生患者在確診后，醫生應向患者介紹可供選擇的治療方法。患者需與醫生共同討論，選擇效果最佳且副作用最小的治療方案。治療應根據患者的具體情況進行個體化調整。

1. 等待觀察

對于癥狀較輕的患者（癥狀評分0～7分），可以選擇等待觀察。這種方法適用于病情穩定且無嚴重并發癥的患者。

• 等待觀察并不意味著忽視病情，而是需要定期隨訪。
• 每年進行一次全面評估，包括癥狀評分（IPSS）、直腸指檢（DRE）、尿常規、腎功能測定、尿動力學檢查、B超及必要的影像學檢查。
• 必要時檢測血清PSA水平，以排除前列腺癌的可能性。

研究表明，約33%～60%的患者在觀察期間癥狀有所改善，30%～45%的患者最終可能需要手術治療。

2. 藥物治療

藥物治療是前列腺增生的常見方法，主要包括α受體阻滯藥和5α-還原酶抑制劑。

（1）α受體阻滯藥

α受體阻滯藥通過抑制前列腺和平滑肌的收縮，改善尿路癥狀。根據受體選擇性和半衰期，可分為以下幾種類型：

• 非選擇性α受體阻滯藥：
  • 酚芐明：因副作用較大，已不推薦使用。
  • 哌唑嗪：需嚴格控制劑量，常見副作用包括直立性低血壓、眩暈等。
• 長效α受體阻滯藥：
  • 特拉唑嗪：起始劑量為每天1mg，可逐步增加至每天10mg，國內推薦劑量為每天2～4mg。
  • 多沙唑嗪：起始劑量為每天1mg，逐步增加至每天4mg。
  • 坦洛新：選擇性作用于α1A受體，每天服用0.4mg，必要時可增至0.8mg。
  • 萘哌地爾：具有雙重阻滯作用，每天服用25mg，副作用較小。

研究表明，這些藥物在改善癥狀方面安全有效，但需根據患者具體情況選擇合適藥物。

（2）5α-還原酶抑制劑

非那雄胺是常用的5α-還原酶抑制劑，通過抑制睪酮向二氫睪酮（DHT）的轉化，縮小前列腺體積并改善癥狀。

• 主要作用于前列腺上皮組織。
• 達到最佳療效通常需要6個月時間，前列腺體積可縮小約20%。

手術治療的指征

以下情況為絕對手術指征：

• 頑固性尿潴留（至少一次拔管后再發）。
• 反復尿路感染（UTI）。
• 肉眼血尿。
• 合并膀胱結石。
• 腎功能不全或巨大膀胱憩室。

結論

前列腺增生的治療需要根據患者的具體情況進行個體化選擇，輕癥患者可選擇觀察等待，中重度患者則需考慮藥物或手術治療。

參考來源

• 中華泌尿外科網
• PubMed