新生兒顱內(nèi)出血
導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的原因主要有以下幾點(diǎn)：
1、產(chǎn)傷。因?yàn)楫a(chǎn)婦骨盆較為狹窄，從而會(huì)出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)、胎頭過(guò)大、產(chǎn)道過(guò)小等問(wèn)題，使得新生兒在出生時(shí)頭部受到擠壓，或是受到一些助產(chǎn)手段的影響，使得寶寶的顱內(nèi)血管發(fā)生撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。
2、缺氧缺血。因缺氧缺血而導(dǎo)致的新生兒顱內(nèi)出血多發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，胎齡越小，發(fā)生率越高。多是臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝等缺氧缺血時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致的血管壁通透性增加，使得血液外溢，出血量不會(huì)很大但是出血范圍比較廣。
3、其他。顱內(nèi)先天性血管畸形，或者是先天患有全身出血性疾病如某些凝血因子表達(dá)減少，都有可能引起顱內(nèi)出血或加重。如凝血因子缺乏、血小板減少等會(huì)引起顱內(nèi)出血。快速擴(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動(dòng)過(guò)大、機(jī)械通氣不當(dāng)、吸氣峰壓或呼氣末正壓過(guò)高等醫(yī)源性因素也會(huì)在在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。
新生兒顱內(nèi)出血時(shí)需要引起重視的，那么如何判斷新生兒是否有顱內(nèi)出血呢？一般情況下醫(yī)生的檢查是可以發(fā)現(xiàn)了，新媽媽也可以根據(jù)下面這些癥狀來(lái)了解自家寶寶是否有顱內(nèi)出血的情況，以便于及時(shí)獲得診治方案。
1、早期常見(jiàn)癥狀有：顱內(nèi)壓增高，如前囟隆起，顱縫增寬，頭圍增加；意識(shí)形態(tài)改變，容易受刺激，過(guò)度興奮，煩躁，驚厥等；眼部會(huì)出現(xiàn)眼球上轉(zhuǎn)動(dòng)困難；肌張力早期增高等。
2、隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，對(duì)外界的感知遲緩，可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失。會(huì)伴隨有面色蒼白或青紫，前囟飽滿(mǎn)或隆起，雙瞳孔大小不等或是對(duì)光反射消失和散大；呼吸上節(jié)律由增快到緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等。
3、其他：如貧血和無(wú)原因可解釋的黃疸。
新生兒顱內(nèi)出血的嚴(yán)重程度與出血部位以及出血量有關(guān)，下面我們做簡(jiǎn)單分析：
1、硬膜下出血。這種情況出血量會(huì)很大，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?lèi)夯置黠@，嚴(yán)重時(shí)呼吸停止并死亡。亞急性者，在出生24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，主要是驚厥，部分患兒會(huì)出現(xiàn)偏癱、眼斜等。更有患兒在新生兒期不明顯，在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作，發(fā)育遲緩和貧血等。
2、小腦幕上出血。先表現(xiàn)為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn)。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止，肌張力低下。
3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種情況多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，常有窒息史，可為原發(fā)，也可為腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥。少量出血者無(wú)癥狀，或僅有易激惹，肌張力低下，常在1周內(nèi)恢復(fù)。出血量多者癥狀比較明顯，可出現(xiàn)驚厥，但驚厥間期神志清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干，故預(yù)后較好，但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
4、腦實(shí)質(zhì)出血。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩等，前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱，癲癇和精神發(fā)育遲緩。由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室，向外依次為軀干，上肢，面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束，因此下肢運(yùn)動(dòng)障礙較多見(jiàn)。出血部位可液化形成囊腫，如囊腫與腦室相通則稱(chēng)為腦穿通性囊腫。
5、腦室周?chē)澳X室內(nèi)出血。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者，大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，程度輕重不一，最常見(jiàn)的就是Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停，嚴(yán)重者可急劇惡化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷，抽搐，四肢肌張力低下，前囟飽滿(mǎn)，瞳孔對(duì)光反射消失，呼吸暫停等，出血量多者有貧血，血壓不升。
合理的護(hù)理措施對(duì)改善新生兒顱內(nèi)出血有著很大的作用，加上醫(yī)生的治療方案，是有利于患兒盡快恢復(fù)健康的，爸爸媽媽們千萬(wàn)不能焦慮過(guò)度而出現(xiàn)護(hù)理上的失誤，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。
1、靜臥。患兒所處的臥室，一定要保持安靜，室溫最好維持在22-24℃，盡量避免移動(dòng)和刺激患兒，以免顱內(nèi)出血加重。
2、觀察病情。要時(shí)刻注意患兒的體征、神智以及痛苦的變化，如有異常，需及時(shí)診治。
3、注意體溫的變化。當(dāng)患兒的體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)該盡快使用物理降溫法進(jìn)行降溫。注意保持頭部正位，避免壓迫到頸動(dòng)脈而發(fā)生意外。
4、合理喂養(yǎng)。對(duì)于不能進(jìn)食的患兒，應(yīng)該進(jìn)行鼻部喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)和熱量的供給。
5、合理用藥。根據(jù)醫(yī)生的囑咐合理的給患兒服用一些藥物，控制顱內(nèi)出血的情況，貧血者可適當(dāng)輸血。
6、保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。
新生兒顱內(nèi)出血可以說(shuō)是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病了，有無(wú)后遺癥以及后遺癥的程度取決于出血量的多少以及出血的部位。因此爸爸媽媽們需要予以重視。
新生兒顱內(nèi)出血的后遺癥主要有下面這幾種：
1、智力低下
顱內(nèi)出血會(huì)影響到腦細(xì)胞的正常發(fā)育，進(jìn)而影響到新生兒的智力。即便是經(jīng)治療康復(fù)后的患兒，智商也會(huì)較普通的孩子差一些。有運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育遲緩，語(yǔ)言功能障礙等癥狀的患兒，在經(jīng)過(guò)治療后是能恢復(fù)到正常水平的；如果是智力嚴(yán)重受損者，治療之后生活也無(wú)法自理，需要他人照顧。
2、癲癥
新生兒顱內(nèi)是出血是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)癲癥的一大原因，顱內(nèi)出血的患兒在經(jīng)過(guò)治療后顱內(nèi)的淤血沒(méi)有得到及時(shí)的清除，是會(huì)形成病灶的，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒患上癲癥，并反復(fù)發(fā)作。
3、腦癱
顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦細(xì)胞受損，是會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦性癱瘓的，可表現(xiàn)為痙攣性腦癱。隨著新生兒年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)胎頭和坐立困難的現(xiàn)象。少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)不能行走或者行走時(shí)呈“剪刀型”。這種腦癱通常會(huì)伴隨有智力低下，輕重與癱瘓程度成正比。
由此可見(jiàn)，新生兒顱內(nèi)出血是新生兒疾病中極其嚴(yán)重的一種，應(yīng)該積極做好預(yù)防工作。
預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血?jiǎng)菰诒匦校敲磻?yīng)該如何做好預(yù)防措施呢？
首先，定期進(jìn)行產(chǎn)檢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎位不正或是頭盆不稱(chēng)時(shí)要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；如果是患有糖尿病的孕媽媽?xiě)?yīng)當(dāng)積極治療，以防巨大兒的產(chǎn)生或是低血糖引起抽筋導(dǎo)致胎兒腦部損傷。
其次，在懷孕末期要避免勞累過(guò)度，更要避免腹部外傷，預(yù)防早產(chǎn)兒的出現(xiàn)。
再次，分娩時(shí)要預(yù)防胎兒缺氧，盡量不使用催產(chǎn)素或中樞神經(jīng)抑制的藥物。最后，對(duì)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)曾有窒息的新生兒，出生后要予以特殊護(hù)理并肌內(nèi)注射維生素K,以預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。
除此之外，還要注意如果預(yù)測(cè)孕婦有可能出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)，還要注意適當(dāng)放寬剖腹產(chǎn)指征，預(yù)防產(chǎn)傷。