妊娠期糖尿病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量測(cè)試

糖耐量測(cè)試的方法和要求

1、采血前3天內(nèi)一日三餐每頓飯的碳水化合物不少于100克，堅(jiān)決打擊化驗(yàn)前一天不吃晚餐的掩耳盜鈴行為。

2、早6點(diǎn)到6點(diǎn)半之間采空腹血糖，因?yàn)榭崭箷r(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生脂肪動(dòng)員，產(chǎn)生酮體，影響化驗(yàn)結(jié)果。

3、口服葡萄糖75克(相當(dāng)于一個(gè)饅頭)，如果是葡萄糖粉可以自帶200毫升純凈水沖服，要求5分鐘內(nèi)服完，不可喝得太急。臨床上經(jīng)驗(yàn)見(jiàn)到有些人1分鐘之內(nèi)就喝完了，這樣會(huì)使那些有胃病的人由于喝的太快而出現(xiàn)嘔吐，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

4、從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘采血。

5、妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)）：國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)公布的最新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖>5.1mmol/L。餐后高血糖標(biāo)準(zhǔn)分別是60分鐘>10.0mmol/L，120分鐘>8.5mmol/L。

診斷的標(biāo)準(zhǔn)比原來(lái)嚴(yán)格了，圍進(jìn)來(lái)的妊娠期糖尿病孕婦的數(shù)量猛增，但是多數(shù)都不嚴(yán)重，孕婦如果依從性好，通過(guò)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)，大多可以保持穩(wěn)定的血糖水平，不會(huì)發(fā)生胎兒的不良影響，所以診斷后大可不必驚慌，只是對(duì)你的飲食和生活習(xí)慣敲響了警鐘。

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒(méi)有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

第一，如果出現(xiàn)癥狀，最明顯的是“三多一少”，即：多食、多飲、多尿，體重卻減輕，有時(shí)還伴有嘔吐。嘔吐反應(yīng)與妊娠反應(yīng)不同，妊娠期糖尿病帶來(lái)的嘔吐多為劇吐，嚴(yán)重時(shí)甚至引起電解質(zhì)紊亂。

第二，妊娠期糖尿病的另一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)是疲乏，這是由于體內(nèi)葡萄糖不能被很好利用同時(shí)分解過(guò)快，體能無(wú)法得到充分補(bǔ)充。雖然吃了很多營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，但是由于體內(nèi)胰島素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供應(yīng)熱能，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度也大大加快，于是體內(nèi)糖類(lèi)、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，致使患者體質(zhì)差、體重輕。

第三，由于葡萄糖分解代謝加速，導(dǎo)致血、尿中葡萄糖的含量明顯增加，因此妊娠期糖尿病也容易發(fā)生真菌感染，如外陰陰道假絲酵母感染反復(fù)發(fā)作。

第四，本次妊娠伴有過(guò)多或巨大胎兒。

第五，羊水兩次空腹晨尿尿糖陽(yáng)性。

第六，有些患者無(wú)癥狀，部分患者腎排糖閾值高，即使血糖濃度已經(jīng)很高，尿中也沒(méi)有排出葡萄糖。這樣的患者因?yàn)檠谏w了癥狀而顯得更危險(xiǎn)。

一般情況下，當(dāng)胰島素受體非正常時(shí)即會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病。目前還不清楚為什么一些患者無(wú)法平衡胰島素需求，并繼而發(fā)展為妊娠期糖尿病。胰島素抵抗是孕中期出現(xiàn)的一種常見(jiàn)現(xiàn)象，之后可達(dá)到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮質(zhì)醇和孕激素是主要因素，同時(shí)人胎盤(pán)催乳素，催乳素和雌激素也是誘因之一。同時(shí)，也有一些與2型糖尿病相似的解釋?zhuān)鹤陨砻庖咝约膊。瑔位蛲蛔儯逝郑蚱渌麢C(jī)制。

胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)，孕婦空腹血糖較非孕婦低。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病給母親和孩子帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)與不可控的高血糖水平及其后果相關(guān)，并隨著血糖水平的升高風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)母親影響變現(xiàn)如下：妊娠期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%-30%；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍；羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。此外，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及與妊娠期糖尿病有關(guān)的感染，如外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無(wú)癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。如果妊娠期糖尿病婦女未得到及時(shí)有效的治療管理，則其將來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)妊娠期糖尿病婦女還存在更高的先兆子癇和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)后代影響：患有妊娠期糖尿病而未治療的母親，不僅胎兒存在較高的大于胎齡兒（巨大兒）和胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。而且其新生兒也存在低血糖，黃疸，高血紅細(xì)胞（紅血球增多），低血鈣，低血鎂高的風(fēng)險(xiǎn)。此外還有研究表明，妊娠期糖尿病孕婦的后代發(fā)生先天畸形的概率較高。一項(xiàng)大型對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病與出生缺陷有關(guān)，并且這往往與孕婦的較高體重指數(shù)（≥25 kg/m2）相關(guān)。

飲食治療

1.控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)

2.均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例

3.少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖

4.高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘

5.飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入

6.合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng)

飲食管理成功的標(biāo)志就是血糖控制在正常范圍。如果血糖值不正常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。

藥物治療

如果監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示一般性措施未能控制血糖水平，或存在胎兒生長(zhǎng)過(guò)度的并發(fā)癥情況，那么有必要采用胰島素療法。最常見(jiàn)的治療方案是采用餐前胰島素治療來(lái)減弱飯后的血糖升高峰值。需要注意避免過(guò)度注射胰島素導(dǎo)致的低血糖水平（低血糖）。 此外，某些口服血糖劑在孕期是安全的，比控制不佳的糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生的危害更小。已證明一種新改進(jìn)的磺酰脲類(lèi)藥物優(yōu)降糖是胰島素療法的有效替代物。同時(shí)，采用口服二甲雙胍已顯示出可喜的成果。多囊卵巢綜合征患者在孕期服用二甲雙胍能減輕妊娠期糖尿病癥狀。最近的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，相比于胰島素注射，婦女更傾向于選擇二甲雙胍片劑，并且二甲雙胍具有胰島素同樣的安全性和有效性。目前還沒(méi)有關(guān)于經(jīng)藥物治療的母親對(duì)其后代長(zhǎng)期影響的研究，盡管有對(duì)患有多囊卵巢綜合征并采用二甲雙胍治療的婦女隨訪其嬰兒18個(gè)月的結(jié)果顯示沒(méi)有發(fā)育異常。但仍存在來(lái)自二甲雙胍治療并發(fā)癥的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。